팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염

DUPALO ORTHOPAEDICS
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하승주 원장이 알려주는
팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염

외측상과염(테니스 엘보)은 팔꿈치 바깥쪽 힘줄에 과도한 스트레스가 가해져 발생하며,
주로 물건을 들거나 문고리를 돌리는 동작에서 통증이 나타납니다.

이는 손목을 펴는 근육(특히 상완요골신근)이 반복적으로 사용되면서
미세 손상이 축적되고 조직이 약화되는 것이 원인입니다.
내측상과염(골프 엘보)은 팔꿈치 안쪽 힘줄에 무리가 가해져 생기며, 걸레를 짜거나
골프 스윙처럼 손목을 굽히는 동작에서 통증이 발생합니다.
두 질환 모두 초기에는 염증 반응이 있지만, 시간이 지나면 힘줄의 퇴행성과 약화로 인해
만성 통증으로 이어질 수 있습니다

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팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염의 발생원인은?

외측상과염(테니스 엘보)과 내측상과염(골프 엘보)은 팔꿈치 주변 힘줄에 반복적인 스트레스가 가해져 발생합니다.
외측상과염은 손목을 펴는 동작, 내측상과염은 손목을 굽히는 동작에서 주로 문제가 생기며, 이러한 반복적인 움직임이 힘줄에 미세 손상을 일으키고
시간이 지나면서 편심성 수축과 퇴행성 변화로 이어집니다. 물건을 들거나 문고리를 돌리는 행동, 걸레를 짜거나 골프 스윙처럼 손목을 자주 사용하는 활동이 주요 원인입니다.

  • 손/팔의 반복적인 사용
  • 편심성 수축 발생
  • 직업/생활환경 문제

팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염의 유병률

건강보험심사평가원의 자료에 따르면 2019년 외측상과염 진료 인원은 약 81만명이었으며, 여성 환자가 남성보다 약간 더 많았습니다.
주로 40-60대 중년층에서 높은 비율을 보이고 있었으며, 50대가 전체 환자의 약 36.5%를 차지하고 있습니다.

증가하는 유병률

실제 건강보험심사평가원 통계에 따르면
연간 팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염으로
병원을 찾는 환자는 80만명이 넘어섰을 만큼 유병률이 높다.

증가 원인
  • 직업적 요인

    손목과 팔을 반복적으로 사용하는 직업군(예: 요리사, 가정주부, 정육점 직원, 목수 등)에서 발생률이 높습니다.
    또한 컴퓨터 사용이 많은 직장인도 키보드와 마우스 사용으로 인해 발병 위험이 증가하고 있습니다

  • 스포츠 활동 증가

    테니스, 골프, 배드민턴 등 팔을 많이 사용하는 스포츠 인구가 늘어나면서 외측상과염 발생률이 증가하고 있습니다.

  • 퇴행성 변화

    중년층 이상에서는 힘줄의 퇴행성 변화와 치유력 감소로 인해 외측상과염 발생 가능성이 높아집니다.
    특히 여성의 경우 근손실이 남성보다 빠르게 진행되면서 발병 위험이 더 커질 수 있습니다.

  • 기후 요인

    추운 날씨에 근육과 신경 반응이 둔화되고 관절 부상이 쉽게 발생하여 겨울철에 환자 수가 증가하는 경향이 있습니다.

팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염의 분류

Grade로 세분화된 상과염

골프·테니스엘보는 세부분류를 통해 세부진단과 선별치료가 필요하며, 주관절의 해부학적 구조 및 풍부한 임상경험이 중요합니다.

  • Grade 1
    Grade 1. Acute Inflammatory Tendinopathy (급성 염증성 건병증)
    염증 반응이 주된 병리학적 특징. 초기 단계로, 주로 과사용으로 인해 발생.
  • Grade 2
    Grade 2. Chronic Degenerative Tendinopathy (만성 퇴행성 건병증)
    건 조직의 퇴행성 변화가 관찰되며, 섬유 파괴와 혈관 신생이 동반될 수 있음
  • Grade 3
    Grade 3. Mixed Tendinopathy (혼합형 건병증)
    급성 염증과 만성 퇴행성 변화가 혼재된 상태.
  • Grade 4
    Grade 4. Tendon Tear (건 파열)
    부분 또는 완전 파열이 초음파로 확인됨.

팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염의 의심 증상

  • 01
    물건을 들거나, 밀 때, 운반할 때
    팔꿈치 바깥쪽 통증
  • 02
    아픈 쪽 팔꿈치를 완전히 펴고 손목을 고정한 후 뒤로 젖힐 때 통증
  • 03
    열쇠를 돌릴 때, 머리를 빗을 때 통증
  • 04
    팔꿈치, 손목에 힘이 빠지는 증상
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팔꿈치 외측상과염 및 내측상과염 두팔로의 진단

  • 이학적 검사 : Mill’s Test
    서 있는 환자의 팔꿈치를 90도
    구부러진 상태에서 손바닥이 아래를
    향하도록 굽히고 의사가 환자의 손등 위에
    손을 두고 저항하는 힘을 가합니다.

    ※ 외측상과에 통증이 있으면 양성

  • 이학적 검사 : Cozen’s Test
    팔꿈치를 굽힌채로 고정하고
    외측상과 부위를 촉진합니다.
    환자 손목을 신전하게하고
    이에 저항하는 힘을 가합니다.

    ※ 외측상과부위 통증이나
    근력이 저하된다면 양성

  • 영상의학 검사 : 초음파
    고해상도 캐논 초음파
    수부전용 프로브 및 도플러를 활용
  • 영상의학 검사 : 3D CT Scan
    병변 부위를 3D로 정밀한 관찰이 가능하여
    힘줄이 부착된 부위에 대한 병변 유/무를 검사
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두팔로의 전문적인 치료

두팔로는 차원이 다르다!
세부 분류에 따른 선별치료

Grade 1~4의 세부진단 결과를 토대로 환자별 맞춤형 선별치료로 이루어집니다.

Grade 1
보존적 치료(휴식, 물리치료, NSAIDs), 염증 완화 중심.
Grade 2
PRP(Platelet-Rich Plasma) 주사,
재생 치료(줄기세포 치료 등)와 같은 생물학적 치료법.
Grade 3
환자 상태에 따라 보존적 치료와 생물학적 치료를 병행.
Grade 4
수술적 복구

두팔로는 차원이 다르다!

외측상과염의 수술 후 재발률은 약 5-10%정도로 보고되고 있습니다.
재발의 원인으로는 손목과 팔의 과도한 사용, 적절하지 않은 재활치료 등이 포함됩니다.

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꼭 내시경으로
수술을 진행하는
이유가 있을까요?

연구에 따르면, 절개수술과 내시경 수술 모두 장기적인 결과에서
큰 차이가 없다고 알려져 있습니다.
그러나 내시경 수술은 빠른 회복과 흉터 최소화 측면에서
절개 수술에 비해 장점을 가지고 있습니다.

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